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『100公尺的人生 100 metros』 多發性硬化症早期發現與治療 (part II)

來源 : HEA 亞洲健康互聯整理
update : 2017/08/07
如何早期診斷多發性硬化症?
一般為兩次以上的發作及腦部核磁共振檢查出現九個以上的斑點,就可確定診斷,目前國際上的共識,即使只有一次的發作但核磁共振上的斑點持續增加也可確定診為多發性硬化症。
 
多發性硬化症為什麼要早期診斷早期治療?
多發性硬化症如果能夠早期確診及治療的話,可以減少神經細胞的損傷,因為多發硬化症是一個進行性的疾病,發作次數越多神經細胞損傷也就越大,因此治療的原在於不要讓它發作,即使發作的時候也要盡量減緩其嚴重度,減少神經的破壞。
 
發性硬化症會影響智力嗎?
多發性硬化症患者長期發作之後腦部的容積會減少,也會影響認知功能,這是整個組織縮小的關係,因此還是強調多發性硬化症早期治療的重要。
 
多發性硬化症的治療

治療原則:
急性期還是以大量類固醇注射為主,有些患者對類固醇反應不佳,甚至可以使用血置換術。慢性期治療原則是不要讓多發性硬化症繼續發作,目前最常使用的還是兩干擾素、一種口服藥物以及可舒鬆皮下注射。


1.急性或發作期治療
注射/口服類固醇
主要於急性或發作期使用,可減緩神經發炎及幫助神經系統恢復功能,但無法治療多發性硬化症。
*副作用:食慾增加、精神亢奮、體液滯留、體重增加、消化性潰瘍、腎臟功能下降、水腫、骨質疏鬆、抵抗力降低等。
*面對副作用時:飲食控制:盡量少甜、醣類飲食、少油、可控制體重和體液滯留;蔬果可以改善消化。適量的運動:維持體型和肢體的張力及靈活。

2.預防反覆發作治療

第一線用藥
1.注射干擾素
2.注射可舒鬆
可延緩疾病的惡化,及發作時的神經損傷。
* 副作用:多出現似感冒的症狀,如:虛弱、發燒、關節或肌肉疼痛、頭痛、嘔吐等,藥物注射部位也可能會有紅腫、僵硬、疼痛情形。
* 面對副作用:副作用通常不嚴重,6-10週大多會改善消失,也可以請醫師開立處方減輕症狀。

第二線用藥
1.口服藥
Fingolimod 0.5mg
為目前多發性硬化症唯一口服用藥,用於治療高活動度復發-緩解型MS。藉由調節『鞘氨酸1-磷酸鹽受體(sphingosine 1-phosphate,S1P Receptor)』來治療復發型多發性硬化症目前最新治療選擇,用於治療患復發緩解型多發性硬化症、使用干擾素治療無效的成年患者,或快速發展成嚴重多發性硬化症的患者,可有效降低復發率及失能惡化的風險。
* 副作用:開始治療時可能會因心跳減慢感到暈眩;藥物會讓白血球細胞數量減少,感染機率會增加;也可能會有黃斑部水腫的問題。
*面對副作用:服用藥物後6小時內請醫師測量是否出現緩脈心律不整的症狀;若發生感冒、發燒、感染情形應立即告知醫師處理;服用後3~4個月請醫師進行眼部檢查。

2.靜脈注射藥物Tysabri:
原則上這是一種標靶治療,Tysabri是一種單株抗體,專門攻擊白血球上的接受體,它是目前治療多發性硬化症藥物中效果最強的注射劑,但可惜的是某些人會產生PML(一種腦炎)副作用,因此美國食品藥物管理局將它擺在第二線使用,意即在使用第一線藥物無效的患者才建議使用。
 
新的治療方式?
目前尚有許多新藥正在發展中,包括單株抗體 (alemtuzumab,aclzumab, rituximab)、抗生素、抗病毒藥物、雌三酮 (estriol)等,這些藥主要都是針對”發炎”的部份作用。

外還有一些治療,可能可以促進”再髓鞘化”,這一類治療稱為Disease-modifyingagents (DMA),包括有免疫球蛋白(IVIg)及幹細胞移植(stem cell transplantation)。其他如血漿置換術、骨髓移植等也都有人嘗試用來治療,但這些治療都需要更進一步的據來確定其療效。
 
症狀治療
至於症狀治療方面,是針對神經系統受損後產生的一些後遺症用藥,以解除病人的適或是減少併發症。如病人有明顯的肌張力增加或痙攣,可透過物理治療或用一些用在中樞的肌肉放鬆劑如baclofen、diazepam or dantrolene來解除症狀; 若是症狀較重,可考慮用脊髓腔內(intrathecal) baclofen注射。解尿困難是許多病人常面對的狀,需要瞭解其生理機轉後對症處理,給予促膀胱收縮或是抑制收縮的藥物,有些人可能需要時常的導尿(intermittent catheterization)來避免尿液留滯或泌尿道感染。病人為疲憊(fatigue)所苦,則可考慮用amantadine或modafinil。一些陣發性症狀,陣發性強直性痙攣,則可用carbamazepine、phenytoin或gabapentin等癲癇用藥加控制。另外病人可能會有一些情緒上的問題,如憂鬱、沮喪等,則需要一些心理層的治療或是一些抗憂鬱藥物。

 
 
資料來源:
開眼電影http://www.atmovies.com.tw/movie/fmes85089786/

台灣多發性硬化症協會
http://www.ms.org.tw/ap/cust_view.aspx?bid=69