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醫院心電生理資訊系統的建設與應用

來源 : 中國醫療設備 2017年第8期
update : 2017/10/11
引言
 
隨著電腦網路技術和數位化成影技術的不斷發展,以HIS、LIS、PACS為核心的醫療基礎資訊系統在大部分三級醫院已經實現了醫療資料的集中存儲與共用,為臨床醫療提供了資訊化的技術支援。然而,就醫院最大檢查量之一的心電生理檢查而言,國內醫院通常在網路化以前就已購買了多個品牌的心電生理檢查產品,各廠家開發的傳輸、資料存儲模式不同,導致其資訊化連接困難,多數醫院只是停留在單機檢查、單機列印、手寫報告的模式上,很難納入資訊化平臺,成為醫院整體資訊化建設的孤島。而國外醫院通常在購買心電生理檢查設備時就考慮到網路連接問題,較早實現了心電生理檢查的網路化工作模式。西安交通大學第一附屬醫院是西北地方大型綜合性診療中心,年門診患者200多萬人次、出院患者10余萬人次,日心電圖檢查600人次以上。基於前述因素,原有的心電檢查工作模式已不能適應數位化醫院建設的需要。如何消除各部門的資訊孤島,有效地共用相關資訊,是心電系統建設的重要課題,實現數位化和網路化心電圖檢查資訊系統勢在必行。為此筆者任職的醫院與北京嘉和美康資訊技術有限公司合作著手建立心電生理資訊系統,以實現與HIS、EMR對接,共用患者資訊,為醫院網路中各資訊系統提供了需要的心電生理報告資料,滿足了心電診斷醫生和臨床主診醫生的需要,更好地為患者提供了高品質和便捷的服務。
 
1 系統總體設計
 
心電生理資訊系統是通過網路把分散在醫院各科室的數位心電圖機、動態心電分析儀、運動負荷分析系統和靜息腦電圖、動態腦電圖、肌電圖、經顱多普勒等設備的資料信號整合到心電生理資訊系統中,在醫院實現心電生理檢查流程化、自動化,電生理診斷報告集中儲存和自動分發,隨時隨地調閱和列印電生理報告。全院級心電生理資訊系統解決方案,見圖1。以心電圖室為心電報告處理中心,通過網路將分佈在門診、住院各個病區的心電圖資料獲取、上傳到心電管理系統中。經心電圖診斷中心分析處理完成報告後,各醫生工作站便可以流覽和列印心電圖診斷報告。實現與電子病歷以及醫院資訊系統的無縫連接。動態心電、運動平板等電生理設備,通過整合工作流,將各系統中報告進行資訊化管理,實現電生理資料的接入和管理。
 


2 系統部署實現
 
2.1 伺服器搭建及用戶端部署
 
心電生理資訊系統的軟體架構是C/S/S(客戶/應用服務器/資料庫伺服器)3層架構,系統部署在醫院伺服器虛擬機上。使用兩台IBM3850 PC伺服器,並配置Windows Server 2003 64位元作業系統、.NET 2.0環境、完整安裝IIS(互聯網服務)。作為電子病歷系統和心電生理系統的應用服務器,通過VMWare虛擬化軟體管理應用,完成雙機集群部署,保證應用系統的高可用。使用2IBM P740小型機作為資料庫伺服器,採用Oracle大型資料庫進行資料存儲。心電生理資訊系統資料存儲分為資料庫和資料檔案存儲兩部分,使用一台IBM N6210存儲。使用兩台IBM B24SAN交換機,並配置AIX作業系統,同時利用小型機自帶的HA軟體完成雙機集群,保證系統的高可用。兩台光纖交換機和一台磁碟陣列,與伺服器系統構成SAN架構存儲網路。伺服器硬體部署架構圖,見圖2。
 


心電生理資訊系統用戶端電腦統一部署路徑為D:\Client,醫院在用戶端電腦及數位式心電圖機上部署北信源安全桌面和卡巴斯基殺毒軟體,部署前必須把嘉和心電client資料夾下全部檔加入到殺毒軟體的信任目錄中,防止惡意損壞執行程式,導致檔無法運行心電資訊系統。
 
2.2 HIS和EMR介面
 
為實現心電生理檢查資訊化及患者資訊的全院統一性,嘉和心電生理資訊系統需要與東軟HIS和嘉和電子病歷EMR系統實現資料共用。心電生理資訊系統主要分為門診靜息心電圖檢查、住院靜息床旁心電圖檢查及電生理檢查。
 
門診靜息心電圖檢查時,如果醫生開具電子申請單,心電系統則會從HIS中同步患者資訊,患者到心電圖室收費做檢查;如果沒有開立心電圖檢查單,患者則需要提供交費單據預約登記,然後由醫生進行心電圖檢查。檢查完成後,患者心電資料自動傳輸到心電診斷中心。心電診斷中心醫生對心電圖進行診斷確認後,醫生可以在HIS中查看心電波形和列印心電報告。
 
住院患者需要做靜息心電圖檢查時,醫生在HIS系統中開立心電圖醫囑,護士對醫囑進行審核,護士推動數位式心電圖機到患者床邊為患者做檢查。對於已經開單的患者,心電檢查時護士用掃描槍掃描患者住院號,獲取相應的患者基本資訊,HIS視圖將過濾掉已收費的患者資訊,經確認後插入到心電系統,然後開始心電檢查。如果沒有開立心電檢查醫囑則獲取不到患者的相關資訊,做完心電圖後上傳至心電診斷中心,心電圖診斷中心醫生對心電圖進行診斷確認後,醫生則可以在EMR系統中查看心電波形和列印心電報告(圖3)。心電系統會在醫生完成審核報告時將狀態回傳給HIS,HIS進行收費處理。


 
患者在電生理檢查站檢查時,醫生在HIS中開立電生理醫囑,患者到相應科室進行收費檢查。檢查完成後將相應報告上傳至心電生理資訊系統,醫生可以在HIS中查看電生理報告。
 
2.3 有線以及無線傳輸模式
 
筆者任職的醫院已實現內網無線、校園網無線的全院區無線網路覆蓋,無線AP設備可工作在2.4GHz頻段和5.8Hz頻段,並支持IEEE 802.11a、IEEE 802.11b、IEEE 802.11g和IEEE 802.11n多種模式。部署床旁心電時,先在各個住院病區實現有線網路上傳心電圖,然後部署了無線網路的心電圖傳輸。同時在各個病區的數字式心電圖機上安裝了打印機驅動程式,以保證在無網路的情況下可以列印心電圖,實現移動式心電圖機批量列印。另外在應急需要時也可以由住院心電圖室醫生攜帶GD1350P現場做心電圖並做出診斷。電生理設備全部使用有線模式上傳電生理資訊。
 
3 系統的優化與改進
 
3.1 心電生理系統和數位式心電圖機的集成問題
 
針對嘉和心電資訊系統解析麥迪克斯數位式心電圖機時,提供的心電資料上傳不成功並且沒有任何系統提示的問題,我們與嘉和公司共同對心電系統進行了改進。首先分析了心電圖上傳失敗的可能原因:①患者醫囑未審核或未下醫囑;②心電圖機操作錯誤問題;③醫囑名出錯或二維碼掃描住院號問題;④心電圖執行科室出錯等。在此基礎上我們設計了心電圖查詢功能,並在各個病區護士站的HIS機上部署,從而徹底解決了心電圖上傳不暢的問題,方便了醫療人員的安全使用。
 
3.2 手術麻醉部心電圖檢查的設計
 
因醫院手術麻醉部涉及到各個病區的住院患者,所以心電圖的檢查需要特別設計。在HIS原有的介面方案基礎上添加了手術麻醉部手動計費的患者基本資訊,配置光電1250P心電圖機一台、DELL筆電一台、掃描槍一把、推車一個。在HIS機上開立醫囑進行劃價收費,獲取患者的相關資訊,通過二維碼掃描患者的住院號資訊,心電圖機和筆記本進行心電圖採集和上傳,心電診斷中心診斷完成後,各個醫生站可以隨時調閱和列印心電圖報告。在此基礎上,我們把手術麻醉部的心電介面集成到了麥迪克斯的數位式心電圖機上,優化了設備,增加了系統使用的便捷性。此解決方案為手術患者和病人搶救提供了技術支援,提高了醫療服務品質。
 
4 應用效果
 
筆者任職的醫院的心電圖檢查分為門診心電、住院心電、手術麻醉心電、港務區心電,並實施部署了動態心電、動態血壓、腦電圖、肺功能、純音測聽、聲導抗、聽性腦幹、眼底造影、眼底照相、角膜內皮等55台設備的電生理資訊系統。門診心電通過電腦連接GD1350P接入心電系統;住院病區通過65台北京麥迪克斯數位式心電圖機接入心電系統,實現床旁心電檢查,採集完成後通過無線或有線網路上傳心電圖;電生理檢查系統部署在其設備工作站的電腦上。系統在醫院使用1年多時間,運行穩定,達到了預期目的。截至目前,已存儲心電生理圖資料125839份。電生理資訊系統通過與HIS集成共用醫院資訊系統的患者資訊,減少了資料重複錄入,保證了資料的準確性、一致性。數位式心電圖機的和床旁心電的使用,讓患者在床邊就能及時完成心電圖的檢查,縮短了患者的就診時間,提高了醫生的工作效率和患者的滿意度。實現了電生理檢查患者資料存儲,方便醫生查閱、統計及分析,為醫療、教學和科研工作提供了詳實的資料支援。所有患者心電生理檢查報告全院共用,方便了快捷的檢查和會診,同時減少了使用大量熱敏紙或專用打印紙,個別需要列印的患者可以通過普通A4打印紙列印,大大節約了成本,每年節約耗材成本約60%~80%。
 
5 結語
 
建立心電生理資訊系統是數位化醫院發展到現階段的實際需求和必然趨勢,是數位化醫院資訊系統的重要組成部分,是實現全面電子病歷的重要保障。心電生理資訊系統的應用,改變了傳統的心電圖工作模式,優化了心電圖檢查流程,有效縮短了患者的檢查等待時間,提高了診斷工作效率和心電圖報告品質。實現了全院心電生理資料集中存儲、管理、分析及統計,並與醫院資訊系統集成,共享心電生理資料,為科研和教學提供了充足的資源,有效提升了醫院數位化水準。同時,醫院作為陝西省醫聯體核心主體將建設院前急救心電系統、社區心電資訊系統、區域心電資訊平臺,與社區醫院實現互聯互通,提高了基層心電診斷水準,為院外居民健康檔案提供有效的資料依託。