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紀錄片《 人間世》談姙娠禁忌之先天性心臟病合併重度肺高壓

來源 : 朱薏 整理編輯
update : 2019/03/27

東方衛視大型紀錄片《人間世》,目前已來到第二季。這個以醫院為拍攝原點,聚焦醫患雙方面臨病痛、生死考驗時的重大選擇、透過全景化的紀實拍攝,紀錄並還原一般觀眾無法看到的真實場景。當中每一個個案不僅是一則生命的故事,更是一個家庭刻骨銘心的經歷。製作單位希望透過觀察醫院這個社會矛盾集中體現的標本,反應社會變革期,構建和諧醫患關係的艱難前行,透過換位思考和善意的表達,展現一幕幕真實的人間世態。

除了每一集裡真實呈現的案例,第二季的片頭更是匠心獨具的以類似動畫的方式,反映了醫學、生命、醫院與社會。讓觀眾不想跳過片頭,甚至想一再重複觀看,為這部紀錄與死亡拔河的影集,添增許多柔和的元素和溫度。

從第一季到第二季,每一集裡紀錄的個案都讓人揪心,特別是第二季裡,關於姙娠禁忌症的一集,紀錄了幾位產婦,冒著生命危險懷孕、生產。其中一位年僅25歲,患有先天性心臟病伴有嚴重肺高壓的產婦,最後甚至不治過世。筆者反覆看了三遍,每一次都希望這是編寫的劇本,劇終時個案就會醒來,但觀眾和家屬一起在個案執著的選擇中扼腕心痛。相較於被動地被疾病纏上,這名明知自己是姙娠禁忌的患者,卻因想有孩子而不顧家人和醫生的反對,堅持冒著生命危險懷孕產子。產後昏迷了八天,連孩子都沒看到一眼就過世了,如何不叫人心痛扼腕?

究竟先天性心臟病合併肺高壓患者適不適合懷孕呢?

為了因應胎兒生長發育的需求,產婦的心血管系統自妊娠早期便開始了一系列的調整,包括全身血液量以及心臟的每分鐘血流輸出量會增加一半,心跳速率也會逐漸增加,全身血管的阻力則會下降,血液凝固的能力也會增強以減低生產時大量出血的機會。這些變化對於患有先天性心臟病的婦女而言卻有可能增加心血管併發症的風險,例如心律不整、中風、肺水腫及心臟衰竭惡化。此外對於胎兒來說,如果母親患有先天性心臟病,發生早產、子宮內發育遲緩、顱內出血、流產及新生兒呼吸窘迫的機會也會增加。

絕大多數的先天性心臟病婦女在經過專業的評估以及追蹤下是可以懷孕生產的,但是有些極少數的狀況由於對母體及胎兒的危險性太大,最好還是避免懷孕,這些情況包括:

  • 嚴重的肺部高血壓(肺動脈的收縮壓大於全身動脈收縮壓的四分之三以上)。
  • 主要心室功能異常所造成的嚴重心臟衰竭,即使是從事日常輕度活動(如爬兩層樓梯)都會出現呼吸急促,或是更嚴重到連休息時也會感覺到呼吸困難(美國紐約心臟學會心衰竭分級第三級和第四級)。
  • 嚴重的阻塞性心血管疾病,例如主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、肥厚性心肌病變導致左心室出口阻塞。
  • 馬凡氏症(Marfan syndrome)患者主動脈直徑擴大的程度大於四公分以上,容易發生主動脈剝離。

根據美國心臟學會指引,先天性心臟病未接受修補治療者的婦女如有心衰竭的症狀,屬於高危險懷孕,甚至在合併肺動脈高壓的情況下懷孕,母體有高達50%的致死率。而傳統家庭觀念,總覺得要有自己的孩子家庭才算完整,甚至有女性認為,必須經歷結婚生子,才稱得上是真正的女人,因此甘願冒生命危險懷孕、生產。不同的價值觀,賦予了生命不同的意義

紀錄片紀錄真實的人生,無論喜不喜歡,劇本都不能重寫,人生也不能重來。《 人間世》─一幕幕真實的人間世態。


引用出處:臺大醫院成人期先天性心臟病中心