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日劇《夜間醫生, Night Doctor》認識上腸繫膜動脈剝離 (SMA)

來源 : 朱薏 整理編輯
update : 2021/06/29

日前剛剛上檔的日劇《夜間醫生, Night Doctor》,描述5位性格與價值觀迥異的醫生,因為服務的醫院成立夜間急診部門,而成為在夜間救死扶傷的夜間醫生。其中一位從內科調來的深澤醫師,因無法適應急診生死一線的現場節奏和日夜顛倒的生活,而想離開夜間急診部門回到內科,甚至因為自己的怯懦怕事而拒絕收治救護車上的病患。然而沒想到的是,那位在救護車上被深澤醫師拒絕收治的病患,竟是自己罹患「上腸繫膜動脈剝離 (SMA)」卻突然發病而命懸一線的妹妹….

所謂動脈剝離就是血管內壁裂開,血液灌入血管壁中層形成“血液腫塊”,壓迫正常管腔導致狹窄,遠端器官血流不足。動脈剝離可能發生在人體內的任一動脈,其中有些與高血壓相關;有些則是一些先天性的缺陷導致。常見自發性動脈剝離的位置包括最危險的主動脈剝離;而上腸繫膜動脈剝離則屬於少見發生自發性剝離的所在。

上腸繫膜動脈源於腹主動脈,主要供應小腸後段及大腸前段。因此在發生自發性上腸繫膜動脈剝離的病人的第一症狀大多是突發性的劇烈腹痛,腹痛並不會因為進食或空腹而加劇或緩解。其他症狀偶有噁心嘔吐之情形,少數病人還會有腹瀉、腹脹、背痛、食慾差等情況。隨著疾病進展至上腸繫膜動脈栓塞,造成腸子缺血,則形成類似「腸子中風」的狀況,此時將伴隨整個腹部的劇烈疼痛。因此上腸繫膜動脈自發性剝離雖是罕見發生的疾病但卻致命。

目前上腸繫膜動脈剝離的治療在全世界並未訂有治療標準。保守性治療主要是通過控制血壓、禁食,以防止動脈剝離持續惡化及減少腸道負擔。在以往,這一類血管剝離的疾病只能仰賴心臟血管外科進行手術修補受損的血管。近年來,隨著血管整形術器械的進步,逐漸越來越多案例接受血管整形術來治療。手術方式與心導管手術類似。與外科手術相比,手術傷口小,術後恢復期短是最顯見的優點。術後只要手術傷口達到完全止血,症狀緩解後即可出院。通過血管整形術治療的限制在於有時候會困難發現剝離的入口∕出口,來決定置入支架的位置,選擇支架的長度。在處理的過程則視病人身高來選擇使用採用從手部橈動脈或肱動脈穿刺,相對於一般的股動脈穿刺,無疑大幅減少了病人在術中的不舒服及術後止血的疼痛、不適。術中搭配血管內超音波(Intravascular Ultrasound),可以清楚發現動脈剝離的入口∕出口,避免置入過長的支架。術後病人仍須繼續服藥以維持血管內支架的通暢及減少再阻塞。

上腸繫膜動脈剝離屬於罕見的疾病,其致病機轉目前仍不明,但是在回溯性研究中未控制的高血壓、血管硬化、抽菸都有被提及。因此提醒大家,在疾病發生前通過控制原有的高血壓、高膽固醇、戒菸、維持健康的生活習慣才是正確預防上腸繫膜動脈剝離發生的好方法。



引用出處:奇美醫訊